- Каковы симптомы острого фарингита? что включают в себе лечебные мероприятия? каковы особенности лечения грудных детей?
- Аллергия
- Ангина и фарингит: в чем разница?
- Возможна ли краснота горла после выздоровления от covid 19?
- Грипп
- Как вылечить кашель без применения медикаментов
- Какие виды кашля бывают
- Классификация препаратов от кашля
- Лечение
- Местная терапия при фарингите
- Местное воздействие
- Осложнения
- Особенности лекарственной терапии при кашле
- Причины развития фарингита
- Распространенные заблуждения при лечении кашля
- Редкие причины
- Стрептококковая ангина
- Хронический фарингит
Каковы симптомы острого фарингита? что включают в себе лечебные мероприятия? каковы особенности лечения грудных детей?
Острый фарингит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки глотки — частое проявление острых респираторных заболеваний. Обычно вирусное по происхождению, оно может быть также связано с β-гемолитическим стрептококком группы А, Mycoplasma pneumoniae или другими возбудителями.
Как правило, при фарингите дети жалуются на боль, неприятные ощущения в горле (жжение, першение, зуд), покашливание, иногда зуд и боли в ушах. Дети грудного возраста пожаловаться на недомогание не могут, но внимательные родители обращают внимание на беспокойное поведение, нарушение сна, ухудшение аппетита.
Диагноз фарингита ставится на основании осмотра глотки: отмечается гиперемия, отек и инфильтрация слизистой оболочки задней стенки глотки, небно-глоточных дужек, иногда и мягкого неба. При боковом фарингите определяется гиперемия и отек боковых валиков глотки.
Отличить вирусный фарингит от бактериального, опираясь только на данные физикального исследования, трудно. В обоих случаях при фарингоскопии слизистая оболочка глотки может быть слабо гиперемирована или сильно воспалена и покрыта пленкой или гнойным экссудатом.
Лечебные мероприятия при фарингите включают следующие манипуляции.
- Полоскание горла антисептическими, травяными растворами (например, раствором хлорофиллипта, ротокана, морской соли, эвкалипта и др.) 3 — 4 раза в день после приема пищи.
- Орошение глотки антисептическими или содержащими антибиотики аэрозолями (такими, как гексорал, ингалипт, каметон, стопангин, йокс, биопарокс, тантум-верде и др.) по 2 — 3 дозы 2 — 4 раза в день.
- Рассасывание таблеток или леденцов с антибактериальным, обезболивающим, смягчающим веществом (фарингосепт, фалиминт, стрепсилс, ларипронт и др.).
- При бактериальном фарингите необходимо назначение системных антибиотиков.
Грудные дети и дети раннего возраста не могут полоскать горло или рассасывать таблетки, поэтому им назначается только обильное питье и орошение глотки антисептиком. Следует отметить, что детям до двухлетнего возраста все аэрозоли необходимо применять с осторожностью из-за возможности развития спазма голосовой щели.
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности комплекса местных консервативных мероприятий, проводимых детям при остром фарингите.
Исследование охватывало период с октября по декабрь 2002 года. Под нашим наблюдением находились 32 ребенка (15 мальчиков и 17 девочек) в возрасте от 5 до 15 лет (средний возраст — 9 лет) с диагнозом: острый фарингит. В большинстве случаев фарингит являлся проявлением острой респираторной вирусной инфекции.
Основные жалобы, предъявляемые детьми, отражены в табл. 1.
Как видно из таблицы, основными жалобами, предъявляемыми детьми, были боли, першение и/или зуд в горле. Примерно у половины детей отмечались другие признаки острой респираторной инфекции (насморк, покашливание). У 10 детей (31,3%) наблюдался подъем температуры тела (максимально до 37,8°С), у 8 (25%) — общее недомогание. Нарушение сна и ухудшение аппетита отмечались в единичных случаях.
При фарингоскопии у всех детей выявлялась более или менее выраженная гиперемия слизистой оболочки передних небных дужек и задней стенки глотки. Отек и гиперемия боковых валиков глотки наблюдались у 7 (21,9%) пациентов. У 5 (15,6%) больных отмечались ярко выраженные воспалительные явления.
Всем детям был проведен следующий курс консервативного лечения местными противовоспалительными препаратами.
Продолжительность курса лечения составила 7 дней.
Оценка эффективности лечения проводилась на 4-е и 7-е сутки после начала терапии. Критериями эффективности лечения послужили следующие показатели:
Результаты проведенного лечения представлены в табл. 2.
Из представленных данных видно, что на 4-е сутки после начала курса лечения жалобы прекратились более чем у половины пациентов (56,3%), фарингоскопическая картина нормализовалась у 12 больных (37,5%). К концу лечения (на 7-е сутки) никто из детей жалоб не предъявлял; у всех детей воспалительные проявления в глотке купировались. Побочных реакций при лечении данными препаратами не отмечалось ни у одного из исследуемых лиц.
Таким образом, проведение комплекса консервативных мероприятий с использованием местных противовоспалительных препаратов является эффективным при лечении неосложненного острого фарингита у детей и позволяет избежать применения системных антибактериальных средств.
Р. Х. Нурмухаметов, кандидат медицинских наук, Москва
Аллергия
Обычно вызвана иммунным ответом организма на инородное вещество, известное как раздражитель или аллерген.
Распространенные аллергены: пыльца, перхоть и некоторые продукты, такие как: арахис, мед.
Иммунная система обычно работает, борясь с патогенами, вредными для здоровья. Однако иммунная система может начать бороться с распространенными безвредными веществами из окружающей среды и вызвать такие симптомы, как боль в горле.
Хотя многие симптомы аллергии могут быть похожи на симптомы коронавирусной инфекции COVID 19, у людей с аллергией обычно не наблюдается потеря обоняния или вкуса, лихорадка, боли в теле или тошнота.
Наиболее распространенные симптомы аллергии:
- Слезотечение, зудя и отек глаз
- Чихание
- Насморк и / или заложенный нос
- Кашель
- Головная боль
- Больное горло
Ангина и фарингит: в чем разница?
Общее состояние пациента при острой форме ангины или тонзиллита можно спутать с симптомами фарингита. Если заболевание диагностировано неправильно, то лечение фарингита у взрослых не даст никакого эффекта. И острая форма патологии может перерасти в хроническую.
Важно помнить, что во время фарингита воспаляется гортань, а при ангине – гланды. Во время ангины всегда больно глотать, болевые ощущения усиливаются еще больше при употреблении пищи. При фарингите происходит наоборот – во время поедания теплой пищи или теплых напитков боль в горле уменьшается.
Во время развития ангины нет кашля или першения, только боль в горле и иногда образование белого налета. При фарингите присутствует першение, а также шум, боль или заложенность в ушах. Трудность в различие этих двух заболеваний еще осложняется тем, что у одного пациента одновременно могут развиваться обе патологии, так как они вызваны одним возбудителем.
Возможна ли краснота горла после выздоровления от covid 19?
Согласно новому исследованию, некоторые сохраняющиеся респираторные симптомы, в том числе, красное горло, — признак того, что у пациента, выздоравливающего от COVID 19, все еще может быть положительный результат на SARS-CoV-2.
Исследователи наблюдали за 131 госпитализированным пациентом, поступившим в отделение неотложной помощи после COVID-19.
При поступлении был проведен новый тест ПЦР. Почти 17% пациентов, которые считались полностью выздоровевшими, дали положительный результат на вирус при последующих обследованиях.
И пациенты, у которых с наибольшей вероятностью будет новый положительный результат теста, были пациенты с болью в горле и ринитом (хроническое чихание или заложенность носа).
Клиницисты и исследователи сосредоточили свое внимание на острой фазе COVID-19, но необходим постоянный мониторинг после выписки на предмет долгосрочных эффектов.
Результаты показывают, что значительный процент выздоровевших пациентов с COVID-19 все еще могут быть бессимптомными носителями вируса.
Будьте здоровы и носите маски в общественных местах!
Литература:
- Francesco Landi MD, PhD Predictive Factors for a New Positive Nasopharyngeal Swab Among Patients Recovered From COVID-19 American Journal of Preventive Medicine. VOLUME 60, ISSUE 1, P13-19, JANUARY 01, 2021
- Is my Sore throat COVID 19 or a symptom of a non Coronavirus Health condition? UNIVERSITY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCES. Posted by Callie Torres May 27, 2021
Грипп
Грипп (Influenza) и COVID являются заразными вирусами, хотя их вызывают разные микроорганизмы.
Грипп вызывается вирусами гриппа, а коронавирус COVID 19 — новым штаммом коронавируса. SARS-CoV-2 — это научное название нового штамма коронавируса.
При сравнении этих двух важно отметить, что COVID 19 распространяется легче, чем грипп, и вызывает у некоторых людей более серьезные инфекции.
Кроме того, COVID 19 может оставаться латентным дольше, чем грипп, что означает, что люди заражаются и заразны, но иногда еще не проявляют симптомов.
У людей с вирусом гриппа симптомы обычно проявляются через 1-4 дня после заражения, тогда как у людей с коронавирусом симптомы обычно появляются через 2-14 дней после первоначального заражения.
Наиболее распространенные симптомы гриппа включают:
- Боли в теле и мышцах
- Озноб
- Кашель
- Усталость
- Высокую температуру
- Головную боль
- Потерю аппетита
- Боль в горле
- Заложенность или насморк
Как вылечить кашель без применения медикаментов
Для улучшения состояния при кашле рекомендуется воспользоваться следующими советами:
- Чтобы приступы кашля не продолжались, можно попить воды, которая помогает слизи раствориться в дыхательных путях и выйти из организма.
- Теплый душ может устранить приступообразный кашель. При высокой температуре тела данный способ не подходит.
- Сухой воздух в окружающей среде может сделать кашель более судорожным. По этой причине следует принять меры для увлажнения воздуха в помещении.
Во время цветения растений держите окна закрытыми. Держитесь подальше от того, что может ухудшить состояние (духи, табачный дым, загрязнение воздуха).
Поскольку кашель иногда может быть признаком серьезных заболеваний, прежде чем пытаться бороться с ним, обязательно обратитесь к врачу. Самолечение в данном случае не только неэффективно, но и не безопасно.
Выводы
Лучшие средства от кашля для детей и взрослых представлены в рейтинге. ТОП препаратов основан на их эффективности, безопасности и соотношении цена-качество. перед покупкой медикаментозного средства следует проконсультироваться с врачом. Специалист учтет показания, противопоказания и индивидуальные особенности организма пациента.
Какие виды кашля бывают
По продолжительности кашля медики различают:
- Острый (длится до 2 месяцев). Причиной обычно являются респираторные инфекции (простуда, бронхит и т. д.). Может возникать, например, в результате аллергической реакции, легочной эмболии, при проглатывании или вдыхании инородного тела или при остром отравлении загрязняющими веществами.
- Хронический (длится более 2 месяцев). Возможные причины включают, астму, хронический бронхит, хроническую обструктивную болезнь или рак легких.
Также следует отметить психический кашель, который в подобной форме возникает из-за желания очистить горло. Наиболее важной особенностью является то, что он не возникает во время сна. Его обнаружение создается только после исключения всех других признаков.
Классификация препаратов от кашля
Лекарства дают при кашле только в том случае, если это абсолютно необходимо, или дискомфорт сильно влияет на состояние пациента. Поскольку кашель – это не болезнь, а симптом, перед его лечением обязательно следует диагностировать основное заболевание.
Таблица – Классификация препаратов от кашля
|
Препараты, улучшающие отхождение мокроты: |
||||
|
Отхаркивающие |
Прямое |
Натрия бензоат, калия йодид. |
||
|
Рефлекторное |
Корень солодки, багульник. |
|||
|
Муколитики |
Муколитическое |
Бромгексидин, Дорназа-Альфа. |
||
|
Мукорегуляторное |
Амброксол, Карбоцистеин. |
|||
|
Комбинированные |
Бронхолитин, Лорейн, Синекод |
|||
|
Лекарства с опосредованным противокашлевым эффектом: |
||||
|
Бронхолитики (препараты на основе теофиллина, Сальбутамол, Фенотерол) |
Противовоспалительные средства (антигистаминные – 2 поколение, глюкокортикоидные) |
Противоотечное действие (Эфедрин, ипратропиум бромид). |
||
|
Центрального действия: |
||||
|
Наркотические (морфин, этилморфин) – направлены на снижение возбудимости кашлевого центра, угнетение дыхания, вызывают привыкание. |
Ненаркотические (тусупрекс, синекод) – не вызывают привыкания, не угнетают дыхание, оказывают противокашлевое действие. |
|||
Лечение
В случае подозрения на болезнь у себя либо у своего ребенка срочно обратитесь к своему лечащему врачу. Помните, что в обязанности сотрудников скорой медицинской помощи не входит доставление в лечебное учреждение больного с указанным заболеванием (кроме случаев, когда уже есть осложнения, способные нанести серьезный вред здоровью). Так что вам в вызове могут отказать, либо вы можете получить штраф за ложный вызов.
Первыми препаратами, которые вам назначит врач, являются лекарства широкого спектра действия, ингаляции, постельный режим. Не стоит пренебрегать также рекомендациями и касательно обильного питья, так как обезвоживание из-за гипертермии негативно сказывается на процессе выздоровления.
Если врач советует госпитализацию, желательно принять его требования, однако не забывайте, что у вас есть законное право отказаться от госпитализации в лечебное учреждение. Далее будет приведён перечень лечебных процедур, которые могут быть назначены для лечения заболевания либо его последствий.
Местная терапия при фарингите
Фарингит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается болями, першением или дискомфортом в горле. Фарингит – распространенное заболевание, встречающееся во всех возрастных группах. Инфекционно–воспалительные поражения ротоглотки отличаются устойчиво высоким уровнем заболеваемости с сезонной тенденцией к увеличению.
По этиологическому фактору острые фарингиты можно разделить на вирусные, бактериальные, грибковые, аллергические, травматические (следствие попадания инородного тела или хирургического вмешательства) и вызванные воздействием раздражающих факторов (горячей жидкости или пара, кислот, щелочей, облучения и др.). Хронические фарингиты обычно классифицируют не по этиологическому признаку, а по характеру развивающихся в слизистой оболочке изменений: катаральный (простой), атрофический (субатрофический) и гипертрофический.
Самой распространенной формой острого воспаления слизистой оболочки глотки является катаральный фарингит при ОРВИ. Известно, что примерно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа. Наиболее типичным возбудителем острого фарингита являются риновирусы. Исследования последних лет показывают, что их значение стремительно растет, и теперь риновирусы ответственны более чем за 80% случаев ОРВИ в период осенних эпидемий. Вирусное инфицирование часто является лишь первой фазой заболевания, и оно «прокладывает путь» для последующей бактериальной инфекции.
Хронический фарингит – полиэтиологическое заболевание, в генезе которого играют роль многочисленные факторы, однако причиной обострения воспалительного процесса в глотке чаще всего является воздействие микроорганизмов [3,6,9]. Обосновано заключение о том, что инфекция играет ос-новную роль не в возникновении, а в хронизации фарингита [1].
Основными возбудителями хронического фарингита являются: Streptococcus α–haemolyticus (107–109 КОЕ), β–haemolyticus (104–108 КОЕ), γ–haemolyticus (108–109 КОЕ); Staphylococcus aureus (105–108); CNS Staphylococcus (106–108); Neisseria spp. (105–107); Haemophilus spp. (103–105); Corynebacterium spp. (104–105); грибы рода Candida (105–108); филаментозные грибы (вплоть до сплошного роста) [3]. Нерациональная антибиотикотерапия приводит к стойким дисбиотическим изменениям слизистой оболочки ротоглотки, иммуносупрессии и антибиотикорезистентности. При обследовании больных с длительным и упорным анамнезом заболевания грибковый характер воспаления выявляется у 44,7% больных.
В 90% случаев бактериальная флора зад¬ней стенки глотки представлена ассоциациями из 2–3 видов микробов.
В то же время ис¬следованиями ряда авторов установлено, что нормальная микрофлора полости рта и глотки у здоровых лиц характеризуется известным постоянством.
Установлено, что первичное проникновение бактерий в ротовую полость происходит при прохождении плода по родовым путям; первоначальная мик¬рофлора представлена лактобациллами, энтеробактериями, коринебактериями, стафилококками и микрококками, но уже через 2–7 суток она практически пол¬ностью замещается на бактерии, обитающие в ротовой полости матери и пер¬сонала родильного отделения [10].
Однако следует учитывать, что полиморфизм бактериальной обсемененности слизистой оболочки не дает оснований связывать возникновение и тече¬ние этого заболевания с каким–то одним видом микробов. Следует также отме¬тить, что бактериальная флора представлена исключительно условно–патогенными бактериями, способными проявить вирулентность лишь в услови¬ях сниженной общей или локальной резистентности организма. Это дает воз¬можность думать, что в патогенезе фарингита микробной флоре не принадле¬жит роль ведущего и определяющего фактора, а первостепенное значение име¬ет нарушение защитных механизмов слизистой оболочки [2].
В литературе есть указания на тот факт, что у лиц пожилого возраста происходит закономерное изменение видового состава микробной флоры ро¬тоглотки. При этом увеличивается представительство таких микроорганизмов, как золотистый стафилококк, аэробных грамотрицательных энтеробактерий. Но причина данных изменений до сих пор пока остается не совсем ясной [13]. Хронические фарингиты часто являются следствием острых фа¬рингитов. Факторами риска развития хронического фарингита и возможной причиной болезни могут быть очаги хронической ин¬фекции в глотке, полости рта, носа, околоносовых пазухах [14].
Несмотря на очевидное значение инфекции, имеется много осно¬ваний считать, что в генезе фарингитов главная роль принадлежит защитным силам организма. Та¬кое заключение сделано исходя из неэффективности (во многих случаях) антибиотикотерапии [18].
Первой линией обороны слизистых оболочек является система врожденного иммунитета. Она представлена множеством раство¬римых факторов (молекул), находящихся в слюне и других секре¬тах, защищающих слизистые оболочки, а также определенными типами лейкоцитов. И растворимые факторы, и клетки врожденно¬го иммунитета распознают характерные микробные субстраты: липополисахариды (ЛПС) грамотрицательных бактерий, пептидогликан и липотейхоевые кислоты грамположительных микробов, маннозу, бактериальную ДНК, N–формилметионин, двунитчатую РНК вирусов, гликаны клеточных стенок грибов и многое др. [12].
Система врожденного иммунитета включается в работу немед¬ленно, но ее возможности ограничены: она может распознать толь¬ко около 1000 структур [17]. К си¬стеме врожденного иммунитета относятся кле-точные и гуморальные факторы.
Гуморальные факторы врожденного иммунитета присутствуют в слизи, слюне, секретах, плазме крови и тканевой жидкости, при¬чем многие непосредственно распознают и связывают антигены воз¬будителей. К этой группе относятся в том числе бактерицидные факторы, лизоцим и дефенсины, вызывающие лизис микробов [5].
Для клинической картины острого фарингита характерны першение, сухость, дискомфорт и боли в горле при глотании (особенно при пустом глотке), реже – общее недомогание, подъем температуры. При воспалении тубарных валиков боль обычно иррадиирует в уши. При пальпации может отмечаться болезненность и увеличение верхних шейных лимфоузлов. При фарингоскопии видны гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, отдельные воспаленные лимфоидные гранулы, но при этом отсутствуют характерные для ангины признаки воспаления небных миндалин.
Для клинической картины хронического фарингита не характерны повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Ощущения характеризуются больными как сухость, першение и ощущение кома в горле, что вызывает желание откашляться. Кашель обычно упорный, сухой и легко отличимый от кашля, сопровождающего течение трахеобронхита. Дискомфорт в горле часто связан с вынужденной необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке глотки слизь, что делает больных раздражительными, мешает их обычным занятиям и нарушает сон.
Рассмотрение вопросов лечебных мероприятий при хроническом фарин¬гите должно определяться основными патогенетическими механизмами заболе¬вания. Прежде всего рекомен¬дуется ликвидировать те патологические состояния, которые яви¬лись причиной хронического воспаления глотки. Санация полости носа и околоносовых пазух, восстановление нор¬мального носового дыхания, консервативное, а при необходимости хирургиче¬ское лечение хронического тонзиллита, устранение неблагоприятных произ-водственных или бытовых факторов нередко позволяют добиться положительного результата без дополнительного лечебного воздействия на слизистую обо¬лочку глотки.
Показано соблюдение диеты – она должна полностью исключать прием раздражающей пищи (горячую, холодную, кислую, острую и соленую).
При остром и обострении хронического фарингита, не сопровождающихся выраженными расстройствами общего состояния, бывает достаточно симптоматического лечения, включающего щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскание горла. Курение следует прекратить. Неосложненный фарингит обычно не требует системного назначения антибиотиков. В этой ситуации становится обоснованным проведение не системной, а местной антимикробной терапии, которая может быть назначена и в виде монотерапии.
В местном лечении обострения хронического фарингита используются различные методики: полоскания, смазывания, ингаляции с применением раз¬личных лекарственных препаратов, оказывающих противовоспалительное, противомикробное, антиаллергическое, вяжущее и смягчающее действия. Приме-няют блокады, прижигания, физиотерапевтическое воздействие. Все сущест¬вующие методы лечения хронического фарингита можно разделить на два направления – консервативное и хирургическое.
Широко применяются при лечении хронических фарингитов такие мето¬ды физиотерапевтического воздействия, как УФ–облучение, лекарственный электрофорез, фонофорез глотки, микроволновая и ультразвуковая терапия, диатермия области нервно–сосудистых пучков шеи, дарсонвализация задней поверхности шеи, диадинамический ток.
Существует множество современных лекарственных препаратов для местного воздействия на слизистую оболочку глотки, и это дает возможность выбора оптимального метода лечения. Однако этот выбор подчас затруднителен из–за существования препаратов, обладающих сходным действием. Актуальным остается изучение особенностей действия отдельных лекарственных препаратов при различных нозологических формах [7–11,15]. Создание эффективных медикаментов комбинированного действия для местного применения в глотке является актуальной задачей. На значение лизоцима в защите от хронического фарингита указывает работа А.А. Егорова [4], предложившего лечить больных препаратами лизоцима. Также был отмечен эффект усиления действия антисептических препаратов в присутствии лизоцима.
Все лекарственные препараты, используемые для местного лечения фарингита, можно условно разделить на 6 групп: местные антибиотики, антисептики, местные антимикотики, иммунокорректоры, местноанестезирующие и противовоспалительные препараты, гомеопатические средства (табл. 1).
Как известно, антибиотик уничтожает микробную флору. Но природа не терпит пустоты, и на место микробов приходят грибы, особенно на фоне сниженного иммунитета. Поэтому назначение именно антисептиков, т.е. препаратов, убивающих «все живое», в т.ч. и грибы, позволяет решить эту проблему. Но злоупотребление антисептиками, в свою очередь, приводит к гибели поверхностного слоя эпителия, выстилающего глотку, что само по себе усиливает дискомфорт пациента.
В состав местных противовоспалительных препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже – антибиотики (фюзафюнжин, фрамицетин) или сульфаниламиды, дезодорирующие средства. Препараты также могут содержать лизаты бактерий, природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота). Антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания. Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:
• широкий спектр антимикробного действия, желательно включающий противовирусную и противомикробную активность;
• отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;
• низкая аллергенность;
• отсутствие раздражающего действия на слизистую.
Большинство препаратов (гексализ, дрилл, септолете, фарингосепт, нео–ангин, стрепсилс и др.) для лечения фарингита выпускается в виде таблеток, леденцов или пастилок для рассасывания. Эта форма лекарственных средств имеет сравнительно низкую активность, и их назначение ограничено легкими формами заболевания. Кроме того, врачу следует помнить о токсичности хлоргексидина, входящего в состав многих препаратов (антиангин, дрилл, себидин, элюдрил) и не допускать их неограниченного бесконтрольного приема пациентами (особенно детьми).
Назначение ряда лекарств ограничивает их высокая аллергенность и раздражающее действие. Сюда относятся препараты, содержащие производные йода (йодинол, йокс, вокадин, повидон–йод), прополис (пропосол), сульфаниламиды (бикарминт, ингалипт). Препараты, содержащие растительные антисептики и эфирные масла, эффективны и безвредны, но их назначение противопоказано пациентам, страдающим аллергией к пыльце растений, а число лиц с этим заболеванием в некоторых географических зонах составляет до 20% в популяции.
У беременных и кормящих женщин возможно применения лизобакта, в состав которого входят лизоцим совместно с витамином В6. Это антибактериальный агент, фермент класса гидролаз, разрушающий клеточные оболочки бактерий путем лизиса клеточной мембраны грамположительных и грамотрицательных бактерий и грибов, обладает также противовирусной активностью.
Мы остановимся лишь на тех средствах, которые регулярно используются в нашей практике и эффективность которых подтверждена собственным опытом.
Терасил применяется при инфекции полости рта и горла – боли в горле, вызванные раздражающим кашлем и простудными заболеваниями, и содержит амилметакрезол и 2,4–дихлорбензиловый спирт, а также вспомогательные вещества: сахароза, жидкая глюкоза, вода очищенная, натрия хлорид, натриевая сахароза, лимонная кислота (безводная), краситель сансет желтый, ментол, эвкалиптовое масло. Все компоненты препарата быстро всасываются и быстро выводятся. Метаболитом 2,4–дихлорбензилового спирта является 2,4–дихлорбензойная кислота, которая выводится почками в виде кислоты или как соединение глицина. Амилметакрезол окисляется до кислоты и выводится через почки в виде глюкуронида. Леденцы Терасил (формула от боли в горле) используются для эффективного воздействия на грамположительные и грамотрицательные бактерии, вызывающие заболевания полости рта и глотки, а также на грибы и дрожжи. 2,4–дихлорбензиловый спирт и амилметакрезол, входящие в состав леденцов, обладают дезинфицирующими и антисептическими свойствами, что позволяет применять их для лечения инфекций горла и полости рта. 2,4–дихлорбензиловый спирт является производным бензола, амилметакрезол – фенола. Основной эффект 2,4–дихлорбензилового спирта и амилметакрезола обусловлен активностью на поверхности слизистой оболочки глотки, оба вещества взаимодействуют с липидами клеточных мембран, что объясняет эффективность против бактерий и грибов.
Терасил (формула от боли в горле) оказывает также смягчающее действие. Благодаря вышеописанным свойствам, этот препарат устраняет и облегчает симптомы воспалительных инфекций полости рта и горла, хорошо переносится и имеет приятный вкус. Применение: по одному леденцу рассасывать медленно каждые 2–3 часа (не более 12 леденцов в сутки).
Подобным действием и составом обладает Стрепсилс, который содержит 2,4–дихлорбензилового спирта и амилметакрезола 0,6 мг. Выпускается 5 вариантов Стрепсилса с различными добавками (с маслами аниса и мяты перечной, с медом и лимоном, с ментолом и эвкалиптом, с витамином С, с лимоном и травами, не содержащий сахара).
Стрепсилс – антисептическое, антиконгестивное (противоотечное) средство. Стрепсилс – комбинированный препарат для местного применения в ЛОР–практике и стоматологии. Активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов in vitro; оказывает противогрибковое действие. Натуральные лечебные добавки, входящие в состав препарата, оказывают смягчающее и деконгестирующее действие на слизистую оболочку. Передозировка может вызвать дискомфорт со стороны желудочно–кишечного тракта. Возможно применение Стрепсилса при беременности и в период лактации (по показаниям).
При выраженном болевом синдроме в горле возможно применение Стрепсилс Плюс таблетки для рассасывания или спрея, так как, помимо 2,4–дихлорбензил–этанола и амилметакрезола, этот препарат содержит лидокаина гидрохлорид. Препарат противопоказан детям до 12 лет. Применение Стрепсилс Плюс при беременности и в период лактации возможно только по показаниям.
Кашель является одним из самых частых поводов для обращения к врачу. Это один из часто беспокоящих пациентов при воспалительной патологии глотки симптом. В связи с особенностями локализации кашлевых рецепторов симптом кашля часто сопутствует самым различным заболеваниям, но наиболее частой его причиной, безусловно, являются заболевания верхних и нижних дыхательных путей и, в частности, фарингит. Воспалительный процесс в дыхательных путях (независимо от его локализации) всегда сопровождается явлениями дискринии, то есть нарушением слизеобразования, реологических свойств и транспорта секрета из верхних и нижних дыхательных путей.
В связи с этим в комплексном лечении воспаления в глотке целесообразно назначение системных мукорегуляторов – лекарственных средств, преимущественным эффектом которых является восстановление реологических параметров секреции слизистой оболочки дыхательных путей за счет воздействия на бокаловидные клетки эпителия (табл. 2).
Трависил (леденцы) относится к группе комбинированных препаратов для лечения кашля и простудных заболеваний. Применяется Трависил при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей (бронхите, фарингите, тонзиллите), астматическом кашле, заболеваниях полости рта и при кашле курильщика. Трависил оказывает выраженное отхаркивающее, антисептическое, противовоспалительное и дезодорирующее полость рта действие за счет своего многокомпонентного состава растительного происхождения. Адатода васика обладает сильным отхаркивающим, бронхорасширяющим и антигистаминным действием. Перец длинноплодный оказывает отхаркивающее и муколитическое действие. Перец черный обладает сильным отхаркивающим и противовоспалительным действием, оказывает дезодорирующее действие в полости рта. Зингибер лекарственный оказывает противовоспалительное и противокашлевое действие. Солодка голая уменьшает кашлевое раздражение, обладает отхаркивающим и потогонным действием. Эмблика лекарственная – сильное противокашлевое средство, обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим и общеукрепляющим действием, содержит витамин С. Куркума Лонга оказывает противовоспалительное и антигистаминное действие. Акация Катэху оказывает антигистаминное и вяжущее действие, освежает полость рта. Фенхель обыкновенный обладает отхаркивающим и противокашлевым действием, смягчает боли в горле, улучшает функции желудочно–кишечного тракта. Базилик обладает сильным противокашлевым, отхаркивающим, жаропонижающим и анальгетическим действием. Терминалия Чебула оказывает антигистаминный, антимикробный и противокашлевой эффект. Терминалия Белерика оказывает выраженное противокашлевое и иммуномодулирующее действие. Калган большой оказывает сильное противопростудное и противокашлевое действие. Хекверити оказывает противовоспалительное и антигистаминное действие. Ментол является эффективным антисептическим и отхаркивающим средством, дезодорирует и освежает полость рта.
Трависил применяется при сухом и влажном кашле бактериальной и вирусной этиологии взрослыми по 2–3 леденца 3 раза в сутки. Возможно побочное действие, обусловленное аллергической реакцией (кожная сыпь, кожный зуд). Трависил противопоказан детям до 6 лет.
В заключение можно сказать, что местные антибактериальные средства могут широко применяться в лечении фарингита. Выбор оптимального препарата определяется спектром его антимикробной активности, отсутствием аллергенности и токсического эффекта. Разумеется, самые эффективные местные препараты не заменят полностью потребности в системном введении антибиотиков при ангине и фарингитах, вызванных β–гемолитическим стрептококком. С другой стороны, в связи с небактериальной этиологией многих форм фарингита, появлением все большего числа резистентных штаммов бактерий, а также нежелательными эффектами общей антибиотикотерапии местное назначение препаратов с широким спектром антимикробной активности во многих случаях является методом выбора.
Литература
1. Баканова Д.Л., Григ М.Г., Дыхно М.М. Антибиотики. –1976. – Т.21. – № 11. – С.988–992.
2. Графская Н.А. Коррекция микробного дисбаланса глотки при хронических фарингитах. Новости оториноларингологии и логопатологии. –2002.–№ 1.–е. 6–8.
3. Гуров А.В., Лучихин Л.А., Полякова Т.С. Вестн. оторинолар. 2007;3:56–58.
4. Егоров А.А. Материалы к совещ. проблем. комиссии по оториноларингологии Ученого Мед.–Совета РСФСР и респуб. научно–практ. конф. оториноларингологов. Тез.сообщ. – М., 1980. – С.34–36.
5. Кокряков В.Н. Биология антибиотиков животного происхождения. — СПб.: Наука, 1999. — 162 с.
6. Крюков А.И., Сединкин А.А. Материалы Российской конференции оториноларингологов. М, 2002; 362 – 363.
7. Лучихин Л.А., Белякова Л.В., Васильев Р.А. Вестн. оторинолар. 2006; 4: 53 – 56.
8. Овчинников А.Ю., Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н. Вестн. оторинолар. 2005; 5: 273 – 274 (приложение).
9. Овчинников Ю.М., Левин А.М., Фитилев С.Б. Лечащий врач. 2000; 4: 2– 5.
10. Покровский В.И., Поздеев O.K. Медицинская микробиология. Учебная литература для студентов мед. ВУЗов. –М. – 1999. – 1184 с.
11. Плужников М.С., Лавренова Г.В. и др. Хронический тонзиллит. Клиника и иммунологические аспекты. Ст–Петербург. 2005; 206.
12. Плужников М.С., Панова Н.В., Левин М.Я., Лавренова Г.В., Афанасьева И.А. Фарингит (клинико–морфологические аспекты и криохирургия)/под ред. М.С. Плужникова – СПб.: Диалог, 2006. – 120 с.
13. Свистушкин В.М. Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей у пожилых людей: особенности развития и медикаментозного лечения. Consilium medicum. – 2003. — т. 5. – № 12. – с. 686–690.
14. Солдатов И.Б. Глотка. В кн.: Руководство по оториноларингологии. – М., 1994. – С.283–305.
15. Тарасова Г.Д. Вестн. оторинолар. 2005; 5: 335 – 336 (приложение).
16. Хамзалиева Р.Б. Вестн. оторинолар. 2007; 2: 28–29.
17. Medzhitov R., Janeway С A. Science. — 2002. — Vol. 296. — P.298–300.
18. Orrling A., Karlsson E., Melhus A. et al. Ann. Otol., Rind., Laryngol. – 2001. – 110 (7). – P.690–5.
.
Местное воздействие
Также хорошее действие на воспалительный процесс и покраснение гортани оказывают полоскания специальными растворами. Они мягко воздействуют, снимают боль и улучшают общее состояние пациента.
Для диагностики и выявления заболевания нужна консультация отоларинголога. В городской поликлинике можно обратиться к своему лечащему терапевту, который выпишет направление к ЛОРу. Однако на это требуется время. Часто своей записи к врачу приходится ждать по 2 недели.
Пациенты выбирают нас за то, что мы оказываем услугу выезда узкого специалиста на дом в случае, если самостоятельно прибыть в клинику вы не можете. Прямо на дому можно также провести забор анализов.
Стоимость первичной консультации отоларинголога в Красноярске в клинике «Медюнион» от 1300 рублей. Записаться можно на сайте или по телефону 201-03-03.
Осложнения
Часто последствия могут поражать другие участки верхних дыхательных путей или переходить даже в легкие, тем самым гораздо усложняя симптоматику и лечение.
Ошибочно полагать, что это заболевание может само по себе пройти. Также не стоит обращаться к нетрадиционной медицине, которая может нанести вред вашему здоровью при несогласовании со специалистом. Не лучшим является и самолечение, так как причиной болезни могут быть различные микроорганизмы, а также лекарственные препараты, которые помогли в одной ситуации, но в другой могут даже усугубить болезнь.
Помните: частые простудные заболевания или случаи ларингита могут быть первым симптомом иммунодефицита!
Особенности лекарственной терапии при кашле
У пациентов с жалобами на астму не следует использовать лекарства, препятствующие кашлю. При этом назначаются препараты кортизона, принимаемые через дыхательные пути, а также средства, расширяющие бронхи. При жалобах на кашель, связанных с рефлюксом, рекомендуется изменить образ жизни, а также придерживаться особой диеты. Также можно использовать лекарства, которые ингибируют желудочную кислоту.
С другой стороны, для инфекций, таких как легочная эмболия, вместо ингибирующего лечения кашля предпочтительно использование антибиотиков, ориентированных на возбудителя заболевания. Препараты, препятствующие кашлю, объединяются в 2 группы: центрального действия (воздействующие на кашлевый центр в головном мозге) и периферические.
Если причиной являются лекарственные препараты, то рекомендуется прекратить медикаментозную терапию. Для устранения кашля путем повышения предупреждающего порога кашлевого центра возможно с помощью кодеина и декстрометорфана. Эффект препаратов периферического действия обусловлен ослаблением областей, чувствительных к кашлю. Это такие препараты, как леводропрофизин, димедрол.
Также могут быть назначены препараты, которые не влияют на процессы выздоровления, но используются для улучшения состояния пациента:
- Сосудосуживающие средства. Облегчают состояние при насморке, предотвращая попадание слизи из носовых ходов в горло.
- Антигистаминные препараты. Назначаются пациентам с аллергическим ринитом, а также с жалобами на простуду. К этой группе относятся такие препараты, как азеластин и лоратадин.
- Местный кортизон. Обладает эффектом для ингибирования и профилактики аллергии.
Поскольку в основе стойкого кашля могут стоять серьезные заболевания, следует быть осторожным. В таких случаях обязательно следует обратиться к врачу. Следует держаться подальше от аллергенов. Кроме того, само курение или долгосрочное пребывание в местах, где курят, могут ухудшить состояние.
Причины развития фарингита
Специалисты полагают, что пик развития патологии приходится на конец зимы и начало весны, так как в это время иммунная система человека особо подвержена простудным заболеваниям. Часто в весеннее время года недостаток витаминов и микроэлементов в организме человека приводит к появлению авитаминоза, организм ослабевает и создает прекрасную среду для развития болезнетворных бактерий. Также возможны воспалительные процессы: как отдельно, так и на фоне основного заболевания.
Первые признаки наличия фарингита и его дальнейшее лечение могут отличаться в зависимости от стадии патологии, пола, возраста и общего состояния здоровья пациента.
К основным причинам развития фаринголарингита мы относим:
- переохлаждения организма, употребление в пищу слишком холодных продуктов;
- деформация перегородки носа;
- штаммы микроорганизмов, вызывающие развитие хламидиоза, кандидоза, коклюша, скарлатины, кори;
- аденовирус, вирус гриппа;
- стрептококки, стафилококки, пневмококки;
- гайморит, тонзиллит, кариес, ринит;
- затрудненное носовое дыхание;
- патологии желудочно-кишечного тракта: рефлюкс, изжога, грыжа;
- злоупотребление вредными привычками;
- регулярные высокие нагрузки на голосовые связки;
- загрязненный, токсичный воздух;
- гормональные нарушения и эндокринные патологии (сахарный диабет, ожирение, гипотериоз и др.);
- тонзиллэктомия, которую сделали пациенту ранее;
- инфекционные болезни в хронической форме;
- ослабленный иммунитет.
Распространенные заблуждения при лечении кашля
Мы собрали самые частые ошибки, которые допускаются при борьбе с кашлем. Избегая их, вы сможете выздороветь быстрее и предотвратить осложнения.
Заблуждение 1. Подавление кашлевого рефлекса при отхождении мокроты
Эта ошибка вызвана неправильным пониманием природы кашля. Люди считают, что проблема заключается именно в нем, поэтому и стремятся устранить неприятный симптом. Однако кашель – это не болезнь, а механизм очистки дыхательных путей. Он помогает бороться с последствиями заболевания в виде скопления мокроты.
Но иногда и понимание необходимости откашляться не помогает. Больной принимает средства для подавления этого рефлекса, избавления от дискомфорта. При влажном кашле возникает ощущение, будто человек сейчас захлебнется. Это хочется предотвратить.
Но принимать противокашлевые препараты в этом случае недопустимо, иначе мокрота будет накапливаться в легких. Необходимо очищать дыхательные пути. В этом помогут муколитические и отхаркивающие препараты.
Заблуждение 2. Лечение кашля антибиотиками
В представлении многих антибиотики – это чудо-средство, которое спасает от запущенных заболеваний. Если кашель очень сильный или долго не проходит, значит, вылечить его можно только антибиотиками. Но это не ошибка – это выбор, который может привести к серьезным побочным эффектам:
- подавление микрофлоры кишечника;
- авитаминоз;
- дисфункция печени;
- нарушение почечных структур.
Антибиотики назначают для лечения осложнений заболевания, вызвавшего кашель. И только в случае, если они имеют бактериальную природу (например, пневмония). Но сам симптом никогда не вызывается бактериями.
Поэтому принимать антибиотики можно только по показаниям. Без контроля врача к ним лучше не прибегать. Не имея медицинских знаний, не получится правильно выстроить поддерживающую терапию.
Заблуждение 3. Прием муколитических средств при сухом кашле невирусного характера
Многие считают, что сухой кашель – это всегда симптом начала вирусного респираторного заболевания. Но он может вызываться и другими причинами. Бывает, что излишков мокроты в организме нет, и разжижать муколитическими препаратами просто нечего.
Для правильного подбора необходимых медикаментов нужно установить причину кашля:
- если это назальный затек – лечить насморк;
- если это аллергическая реакция – принимать антигистамины;
- если это реакция на сухой воздух – увлажнить его;
- если это кашлевой невроз – пройти курс психотерапии.
В таких случаях прием традиционных противокашлевых препаратов не дает эффекта. Люди начинают подозревать осложнения и принимать сильные лекарства, что вредно для организма. Для предотвращения этого лучше сразу обратиться к врачу, который найдет причину кашля.v
Заблуждение 4. Использование неэффективных народных средств
Здесь мы рассмотрим сразу четыре распространенные ошибки, выясним их природу и определим правильный порядок действий.
| Ошибка | Почему это неправильно | Что нужно делать |
|---|---|---|
| Нахождение в сухом помещении во время ОРЗ. | Это устоявшийся миф, будто влажность в помещении препятствует выздоровлению. На самом деле сухой воздух снижает активность интерферонов, необходимых для борьбы с вирусом. | Намеренно повышать влажность в помещении, где находится больной. В этом поможет бытовая техника или обычная влажная уборка. |
| Отказ от лекарств в пользу растительных аналогов. | Люди боятся лекарств, считая их химией. Но растения могут нанести не меньший вред (например, передозировка активным веществом или аллергическая реакция). | Принимать медикаменты, подобранные врачом с учетом диагноза и сопутствующих заболеваний. |
| Лечение горчичниками и банками. | Польза их клинически не подтверждена. Зато вред в виде ожогов кожи и непомерной нагрузки на сосуды очевиден. | Выбирать методы лечения, эффективность которых доказана. |
| Игнорирование кашля. | Многие считают, что кашель, как и насморк, рано или поздно проходит сам. Но он не всегда бывает вызван легкой простудой, поэтому есть риск пропустить серьезное заболевание. | Лечить кашель, предварительно установив его причину. Важно не допустить переход его в хронический, поскольку это делает дыхательные пути более уязвимыми. |
Редкие причины
Гораздо реже диагностируются следующие заболевания и патологические нарушения организма:
- Коклюш. Тяжелая респираторная инфекция, вызванная бактериями и очень заразная. Больные страдают судорожными приступами кашля с последующим хрипом.
- Дифтерия. Тяжелая респираторная бактериальная инфекция. Возбудители производят токсины, которые повреждают слизистые оболочки, а редко и сердце, печень и почки. Состояние обычно начинается с боли в горле, затруднения глотания и легкой лихорадки. Кроме того, при заражении гортани развиваются лающий кашель, охриплость и одышка (из-за набухания слизистых оболочек).
- Ложный круп. Типичным для вирусного воспаления верхних дыхательных путей является сухой, лающий кашель. Другие симптомы включают охриплость, свистящие или хрипящие звуки дыхания при вдохе, а также отсутствие или просто небольшое повышение температуры. Также может возникнуть одышка.
- Туберкулез. Хроническое бактериальное инфекционное заболевание, которое в основном поражает легкие, реже другие органы тела. К характерным симптомам туберкулеза легких относится стойкий кашель. На продвинутой стадии заболевания откашливается кровянистая мокрота (кровохарканье).
- Бронхоэктазия. Постоянные расширения бронхиальных ветвей в легких. Симптомы включают хронический продуктивный кашель с очень большим количеством мокроты, которая часто приобретает желто-зеленоватый оттенок.
- Сердечная недостаточность. Сердце не может адекватно снабжать организм кровью и кислородом. Как при левосторонней, так и при двусторонней (глобальной) форме болезни может возникать хронический сухой кашель, особенно ночью (кашель усиливается в положении лежа).
Некоторые лекарства могут вызвать хронический сухой кашель в качестве побочного эффекта, который часто возникает приступами. Речь идет о ингибиторах АПФ и бета-блокаторах. Обе группы лекарственных средств служат сердечно-сосудистыми препаратами и назначаются при сердечной недостаточности и гипертонии. Кроме того, прием противовоспалительного кортизона также может вызвать кашель.
У детей хронический кашель часто возникает из-за повышенной чувствительности дыхательных путей после вирусной инфекции и при рефлюксе кислотного содержимого желудка в пищевод. Причиной может стать отток слизи из носовых ходов в горло. Редкими причинами кашля у детей являются вдыхание инородных тел и кистозный фиброз.
Стрептококковая ангина
Это инфекция, вызываемая бактерией Streptococcus pyogenes, также известной под названием Str. группы А.
Хотя стрептококковая ангина и COVID могут иметь общие симптомы со здоровьем, такие как лихорадка, головная боль и краснота в горле, есть также несколько симптомов, которые могут помочь отделить стрептококковое горло от COVID-ангины.
Для лечения может потребоваться прием антибиотика под контролем врача.
Коронавирус чаще вызывает потерю запаха / вкуса, диарею и боли в теле. Эти симптомы обычно не связаны с ангиной.
С другой стороны, следующие симптомы больше связаны с ангиной, чем с COVID-19:
- Болезненное глотание (Одинофагия)
- Маленькие точечные красные пятна на горле и на небе (петехии)
- Увеличенные лимфатические узлы на шее
- Сыпь
- Опухшие красные миндалины
Хронический фарингит
По глубине поражения слизистой оболочки глотки хронический фарингит различается на: катаральную, гипертрофическую и атрофическую формы.
- Хронический катаральный фарингит — присутствует небольшая отечность слоев тканей слизистой глотки. Отдельные участки иногда покрыты прозрачной или слегка замутненной слизью. Развивается в результате попадания в глотку кислого желудочного содержимого, например, в случае грыжи диафрагмы пищевода. Поэтому катаральный хронический фарингит является следствием развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- Хронический гипертрофический фарингит — значительная выраженность отечности слизистой. Дополнительно наблюдается утолщение язычка и припухлость мягкого нёба.
- Хронический атрофический фарингит — отличается некоторым истончением покровов глотки. Они обычно розово-бледные, иногда блестяще-лакированные. Некоторые их участки покрываются корочками, вязкой слизью с гноем.
Любой вид хронического фарингита развивается по причине того, что острая форма заболевания не была излечена вовремя и переросла в более серьезную форму. А также хронические фарингиты появляются как следствие ринитов, гайморитов, искривления носовой перегородки, полипов в носу – то есть когда длительное время затруднено носовое дыхание. Кроме того, длительное применение сосудосуживающих капель также приводит к появлению хронического фарингита.
