Психогенные сексуальные расстройства у мужчин. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи

aif zdorove 0 Апитерапия

Основные критерии психогенной эректильной дисфункции

Отсутствие эрекции при половом акте и нормальная эрекция в других ситуациях

-Спонтанные утренние эрекции при отсутствии адекватных

-Торможение эрекции с одной партнершей и нормальная – с другой;

-Нормальная эрекция при мастурбации, недостаточная в половом акте;

-Появление эрекции в ситуациях, провоцирующих сексуальное возбуждение, когда мужчина исключает для себя возможность половой близости;

Нормальная эрекция в прелюдии и ее торможение в интроекции  или во время фрикций

1. Ситуационные факторы:

· неблагоприятные условия для проведения полового акта в связи с невозможностью полного уединения, реальностью опасений быть застигнутыми врасплох приходом других лиц (при проживании супругов с родителями, а затем со своими детьми, при попытках совершить коитус в купе поезда, салоне автомобиля, «на лоне природы» и т. п.);

· необходимость приспособиться к новой партнерше;

 · страх перед нежелательной беременностью женщины;

 · боязнь заразиться венерическим заболеванием;

 · угроза огласки половой связи при внебрачных контактах;

 · физическая усталость и психическое переутомление;

 · чрезмерное принятие на грудь перед интимной близостью алкогольных напитков с недооценкой своего психофизиологического состояния.

2. Травмирующие переживания:

 · неприятные, болезненные воспоминания о предшествующих сексуальных неудачах или случаях получения негативной информации о собственных сексуальных возможностях;

· тревожные опасения по поводу способности удовлетворить партнершу;

· чувство вины перед партнершей;

 · страх перед возможной неудачей при половой близости из-за потери эрекции либо ускоренной эякуляции;

· тревожные переживания в связи с профессиональной деятельностью, финансовыми затруднениями и т. д.

3. Партнерские проблемы:

· нарушения межличностной коммуникации и конфликтные отношения в паре;

 · нарастающие негативные эмоции и недоверие сексуальных партнеров друг к другу;

 · нелояльное поведение женщины, которая ведет себя агрессивно, открыто проявляет недовольство половой близостью, насмехается над мужчиной, угрожает разрывом отношений либо ведет себя холодно, не проявляя никаких признаков сексуального желания.

4. Личностные факторы:

 · низкая стрессоустойчивость;

 · тревожно-мнительные черты характера;

 · сниженная самооценка;

 · повышенная склонность к самоанализу, самокритике;

 · чрезмерная ответственность за успешное осуществление полового акта для поддержания собственного престижа или из-за желания доставить женщине максимально возможное сексуальное удовлетворение;

· недостаточная информированность о психофизиологии половой жизни, ошибочные убеждения и установки;

· нарушения психосексуального развития: его задержки, приводящие к серьезным коммуникативным проблемам из-за отсутствия необходимых навыков общения с противоположным полом; девиации сексуального влечения (у лиц с гомосексуальной ориентацией, садомазохизмом, педофилией и др.);

· страх потери потенции, особенно характерный для мужчин после 40 лет.

Часто так бывает, что наряду с существованием потребности в сексе и его желанием возникает  протест и стремление куда-то скрыться. Причем степень такого страха может колебаться от нерешительности и напряжения до полного отказа вступать в интимные отношения.

С одной стороны, хочется испытать удовольствие и радость от близости, с другой – поджидает тревога и страх секса.

Согласно исследованиям отечественных сексологов, наиболее распространенной причиной функциональных расстройств эрекции является так называемый синдром (невроз) тревожного ожидания сексуальной неудачи СТОСН (А. М. Свядощ,1982; С. Т. Агарков, 1984; Г. С.

Кочарян, 1994). Он характеризуется возникновением навязчивого чувства тревоги и страха перед предстоящей сексуальной близостью. При этом тревожные чувства настолько сильны, что полностью подавляют сексуальное возбуждение. И чем больше мыслей возникает по этому поводу, тем меньше остается способностей к осуществлению процесса.

Как говорится, «Боец любви поник — сеанс окончен».

Возникновение СТОСН и коитофобии обусловлено психологической травмой сексуального статуса мужчины.

Иногда женщина может проявить себя не совсем лояльно по отношению к мужчине, выражает разочарование партнером демонстративно — мимическими реакциями, а иногда и словесно — высмеивает или упрекает. Это и подавляет у мужчины желание близости, снижает частоту половых контактов.

Секс становится для него неразрешимой задачей и тяжкой обязанностью. По мере увеличения числа неудачных попыток у нее нередко нарастает неприязнь к партнеру, а у него — чувство вины и стыда. Мужчина страдает комплексом вины и исполнительской тревожности.

 Также причиной может стать половой контакт, который произошел в неподходящей для этого обстановке. 

При длительном течении коитофобии может вторично снизиться и уровень тестостерона, либидо, изменяется поведение пациентов, причём не только в интимной обстановке, но и вне её.

Субъективная альтернатива сексуальной жизни достигается у них при помощи следующих защитных механизмов: несексуальной разрядки (провоцирование ссоры с партнёршей, чтобы избежать возможного коитуса); рационализации (псевдологического обоснования причин отказа от половой жизни); девальвации (обесценивание конкретной женщины или сексуальных отношений в целом); компенсации (замены сексуальных отношений платоническими); символического удовлетворения (хвастовства мнимыми сексуальными победами);  смещения на аддикции (переедание, алкоголь, игромания); сублимации (трудоголизм, уход в активную общественную деятельность, возникновение нового хобби или гипертрофия прежних увлечений) и т. п. (Г. С. Кочарян, 1991).

Следует отметить, что тревожное ожидание сексуальной неудачи очень часто осложняет течение других видов половых расстройств и может стать доминирующим синдромом в клинической картине изначально органической половой дисфункции.

С учетом биопсихосоциальной концепции понимания механизмов развития ЭД, оптимальным является интегративный подход к диагностике и лечению данного расстройства.

Синдром (невроз) тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) в соответствии с МКБ-10 имеет 2 шифра:

F.52.2  эректильная дисфункция/недостаточная генитальная реакция

F40 тревожно-фобическое расстройство

Алгоритм обследования сексологического пациента включает в себя:

1.    Соматическое (физическое), в том числе психиатрическое обследование.

2.    Изучение индивидуальной личностной реакции на свое состояние;

выяснение истоков этой реакции, поддерживающих ее механизмов, возможных источников

разрешения внутреннего конфликта.

3.    Выяснение содержания партнерских отношений, взаимоотношений с супругой вне интимной области, расстановки в супружеской паре.

Помощь лицам, испытывающим серьезные проблемы и трудности в интимной жизни, представляет собой сложную и многоплановую задачу.

Принципиально можно говорить, что основной целью терапии сексуального расстройства является восстановление гедонистического компонента близости, возвращение радости от интимного общения, наслаждения процессом или хотя бы удовлетворения от осуществления близости.

Комплексная терапия психогенных сексуальных дисфункций включает в себя:

1). корректное информирование пациента (пары) в области сексуального здоровья;

2). психотерапию пациента и/или пары, направленную на изменение отношения к сексу, к партнерским отношениям, к своему состоянию, к прогнозу лечения и интимной жизни как таковой;

3). супружескую сексуальную терапию, направленную на создание комфортной ситуации близости, чувственное фокусирование, изменение техники близости;

4). при семейно-сексуальной дисгармонии корректируются и межличностные, внутрисемейные отношения;

5). психофармакотерпию, в первую очередь направленную на снижение тревожности, нормализацию настроения пациента. Могут быть использованы БАДы с триптофаном, транквилизаторы, реже — антидепрессанты.

Назначение препаратов ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа, должно быть строго аргументировано и психотерапевтически потенцировано как временное, не заменяющее лечение расстройства как таковое.

6).  Простимулировать, восстановить утраченные рефлексы помогает физиотерапевтическое лечение и в частности вибровакуумная фаллостимуляция, в том числе с помощью разработанного нами аппарата МКВ-01 «Ивавита».

Воспалительные заболевания женских половых органов — кемма

Поражения верхнего отдела объединяют следующие болезни: сальпингоофорит (воспаление яичников и маточных труб), эндометрит (воспаление слизистой оболочки тела матки), пельвиоперитонит (воспаление брюшины), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), тубоовариальный абсцесс (гнойное воспаление придатков матки).

Самым распространенным воспалительным заболеванием у женщин является сальпингоофорит.

Симптомы:

Чаще всего острый, гнойный сальпингоофорит начинается остро:

  1. Повышение температуры, иногда сопровождающееся ознобами. Размахи температуры могут быть различны, характерно вечернее повышение температуры при нормальных или субфебрильных показателях утром.
  2. Боли в низу живота. Возникают остро. В начале заболевания они, как правило, носят локальный характер, и пациентка может четко указать область поражения, при наличии сопутствующего воспаления матки и окружающих тканей боли могут быть распространенными и иррадиировать в поясницу, прямую кишку и бедро).
  3. Обильные гнойные (реже – серозо-гнойные) бели и резей при мочеиспускании. Как правило, они сопровождаются гнойными выделениями из уретры, что приводит также к появлению у больных частого, малыми порциями, болезненного мочеиспускания или сильных резей при мочеиспускании.
  4. В последующем присоединяются симптомы гнойной интоксикации (слабость, тахикардия, мышечные боли, чувство сухости во рту), диспепсические и эмоционально-невротические и функциональные расстройства.

Полного излечения, как правило не происходит, чаще заболевание приобретает хроническое течение с периодическими обострениями. Обострение хронического сальпингоофорита может начаться под влиянием многих внешних факторов: переохлаждения, перегревания, утомления, реже связано с реинфекцией. В период обострения повышается температура, появляются или усиливаются боли в низу живота, увеличивается количество выделений. Обычно боли усиливаются перед и во время менструаций, иногда нарушается цикл. До половины больных отмечают нарушения половой функции: исчезает либидо, коитус становится болезненным. При продолжительном течении и частых рецидивах в патологический процесс вовлекаются мочевыделительная, нервная, эндокринная, сосудистая система, и заболевание приобретает характер полисистемного процесса.

Эндометрит

Симптомы:

Острая форма заболевания обычно развивается после перенесенных лечебно-диагностических вмешательств на матке, операций. Предрасполагающими факторами являются оставление в полости матки плодных оболочек во время аборта, сгустков крови, большое количество патогенных и условно-патогеных (эшерехий, протей и др.) микроорганизмов во влагалищном биоценозе.

Острая форма начинается с повышения температуры тела появляются боли в низу живота, выделения из половых путей различного характера (гнойные, кровянисто-гнойные), женщины жалуются на слабость, головную боль.

Без лечения воспаление может распространиться на все слои матки и параметрий – клетчатку, расположенную между листками широких связок матки. Развивается параметрит. Острая форма параметрита может привести к абсцессу параметрия, который иногда самостоятельно вскрывается в прямую кишку, матку, брюшную полость или мочевой пузырь.

При неадекватном лечении развитие переходит в хроническое.

Хронический эндометрит характеризуется светлыми серозными выделениями из половых путей, периодическими маточными кровотечениями вне менструации. Иногда хронический процесс протекает без каких-либо внешних симптомов, но приводит при этом к нарушению менструального цикла, невынашиванию, бесплодию.

Пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза. Чаще является осложнением вышеперечисленных заболеваний.

Симптомы: заболевание характеризуется острыми болями в животе, тошнотой, рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов, повышением температуры, учащением пульса. Язык сухой, обложен белым налетом. При современном (стертом) течении возможна малая выраженность симптомов или отсутствие некоторых из них.

Больные нуждаются в особом наблюдении в связи с возможностью перехода пельвиоперитонита в разлитой перитонит, при котором необходима экстренная операция.

К поражениям нижнего отдела относится вульвит, кольпит (вагинит), уретрит, бартолинит и цервицит (экзоцервицит, эндоцервицит).

Вульвит — воспаление слизистой оболочки преддверия влагалища. Развивается в основном у девочек. Инфицированию способствуют опрелости, расчесы, ссадины, эндокринная патология (ИЗСД), глистные инвазии, детские вирусные инфекции. У взрослых, как правило, вульвит сочетается с воспалением слизистой влагалища.

Клиника: боль, отек вульвы, гнойное отделяемое.

Бартолинит — это воспаление больших желез преддверия влагалища. Очень часто при несоблюдении правил гигиены половых органов в нее попадают различные бактерии и ИППП. Ее выводной проток закупоривается и в железе возникает воспалительный процесс. Чаще встречается одностороннее поражение бартолиновой железы.

Проявляется сначала покраснением вокруг наружного отверстия выводного протока, далее воспалительный отек может закупоривать проток железы, препятствуя выделению гнойного секрета, который, задерживаясь в протоке, растягивает его, образуя ложный абсцесс (гнойник), который выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы и закрывает вход во влагалище. Может повышаться температура тела, болезненность в области промежности. В редких случаях воспалительный процесс может захватывать непосредственно ткань железы, при этом возникает истинный абсцесс с сильным нагноением и увеличением железы. Припухает большая и малая половые губы. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Повышается температура тела. От ложного абсцесса истинный отличается постоянной болью, резкой отечностью половой губы, неподвижностью кожи над абсцессом, высокой температурой.

Гнойник может самопроизвольно вскрываться с истечением густого желто-зеленого содержимого, после чего состояние улучшается. Воспалительный процесс может затухать самостоятельно (без нагноения). При этом наблюдается уплотнение и незначительное увеличение железы. Однако довольно часто через некоторое время воспалительный процесс возобновляется и осложняется.

Кольпит — воспаление влагалища (вагинит).

В клинической картине триада симптомов: боли, бели, зуд.

Кольпит могут вызывать гонококки, трихомонады, хламидии, а также условно патогенные микроорганизмы, такие как стафилококки, стрептококки, грибы рода Candida, кишечная палочка и др. Выделяют острый и постоянный вагиниты. При остром процессе женщины жалуются на зуд в области преддверия влагалища, жжение, ощущение давления, жара в половых органах и малом тазу, многие отмечают дизурические растройства. Характерным являются обильные выделения – бели. Воспалительный процесс, вызванный различными возбудителями, имеет свои особенности. Например, обильные пенистые желтовато-зеленые выделения с неприятным запахом характерны для трихомонадного вагинита; выделения белого творожистого вида – для грибкового. При хронических формах воспаления боли отсутствуют, в основном больные жалуются на выделения, зуд, жжение, небольшие изъязвления в области преддверия влагалища.

Бактериальный вагиноз (диагноз с 1980 года) болезнь Гарднера. Жалобы только на повышенное отхождение белей (выделения обильные, дурно пахнущие). Симптомов воспаления нет. Часто женщины жалуются на дискомфорт и жжение во влагалище. В последнее время бактериальный вагиноз рассматривают как своеобразный дизбактериоз влагалища, возникающий при уменьшении числа лактобактерий, выделяющих молочную кислоту, повышении рН вагинального секрета (больше 4,5). При этом создаются условия для массивного размножения таких микроорганизмов, как гарднереллы и облигатные анаэробы бактерии. Это заболевание редко встречается у девочек в препубертатном периоде и у женщин в постменапаузе, что указывает на большое значение гормонального компонента в возникновении такого дисбаланса.

Цервицит представляет собой воспаление шейки матки, которое возникает в результате проникновения в цервикальный канал гонококков, трихомонад, хламидий, стафилококков, стрептококков и других бактерий, реже вирусов. Возникновению способствуют разрывы шейки матки при родах, опущение половых органов, инфекционные процессы во влагалище и, наоборот, во внутренних половых органах. При остром процессе женщину беспокоят слабые боли в низу живота, неприятные ощущения во влагалище, иногда зуд, слизистые или гнойно слизистые выделения из влагалища, болезненные ощущения во время половых контактов. При хроническом процессе жалобы выражены слабее.

Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Может возникать при проникновении различных бактерий (стафилококков, стрептококков, гонококков, кишечной эшерихии и др.). Эндоцервицит часто сочетается с воспалительным процессом в других отделах полового аппарата – кольпитом, сальпингоофоритом, эрозией шейки матки.

Симптомы: слизисто-гнойные выделения из влагалища, болевых ощущений нет. Клинические признаки выражены мало. В острой стадии определяется гиперемия вокруг наружного зева и слизисто-гнойные выделения. В хронической стадии гиперемии почти нет, выделения остаются. При длительном течении процесса развивается гипертрофия (утолщение) шейки матки – цервицит

Кондиломы остроконечные (множественные разрастания по поверхности наружных половых органов и входа влагалища). Могут распространяться на промежность, влагалище, шейку матки. Причиной возникновения кондилом служит фильтрующийся вирус (вирус папилломы человека), развитию процесса способствуют обильные выделения из половых путей при кольпитах и эндоцервицитах. Очень быстро остроконечные кондиломы разрастаются при беременности.

Симптомы: кондиломы чаще всего локализуются на наружных половых органах, промежности, вокруг заднепроходного отверстия. В случаях некроза кондилом и присоединения вторичной инфекции появляется гнойное отделяемое. Кондиломы влагалища и шейки матки во время беременности и родов могут быть причиной кровотечения. Диагноз ставят на основании осмотра.

Лечение и симптомы вертебро-базилярной недостаточности | med & care

ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Вертебрально-базилярная недостаточность

представляет собой нарушение циркуляции крови в бассейне позвоночных артерий. Это, в свою очередь, вызывает в главных структурах мозга – стволе, мозжечке и затылочных долях – дефицит кровоснабжения. Анатомически это объясняется так: две позвоночные артерии сливаются в основную, базилярную, расположенную в нижней части ствола головного мозга. Именно от нее идут ветви, обеспечивающие мозг необходимым для полноценной жизни питанием. Соответственно, ухудшение кровотока  приводит к нарушению его функций.

Следует отметить, что это обратимое заболевание. После устранения причин недостаточности кровообращения в нервной ткани свойства ЦНС могут восстановиться в полной мере.

Острый

вертебрально-базилярный синдром развивается внезапно. Его прогрессированию способствует гипертонический криз. Острую форму характеризуют обмороки, слабость, ухудшение координации и ограничение подвижности. Резко возрастает риск инсульта. Состояние может длиться до нескольких дней.

Хроническая

форма ВБН протекает с обострениями. Отмечаются нарушение концентрации, дисфункция зрительного аппарата, ухудшение речи, тахикардия.

СИМПТОМЫ
Симптомы вертебрально-базилярной недостаточности делятся на временные и постоянные. Временные симптомы обычно проявляют себя в моменты транзиторных ишемических атак. Постоянные не только не проходят, но и развиваются по нарастающей. В их числе нужно отметить:

  • Головокружение в течение нескольких минут с кажущимся вращением предметов;
  • Перепады АД;
  • Кохлеовестибулярный синдром – вестибулярные нарушения с шумом в ушах и снижением слуха;
  • Ухудшение статики и координации движений;
  • Дроп-атаки – внезапные падения из-за  транзиторной  резкой слабости и обездвиженности всех конечностей без потери сознания;
  • Сенсорные расстройства: нарушения поверхностной и глубокой чувствительности в той или иной конечности или части туловища;
  • Цефалгии:  пульсирующие или жгучие боли в шейно-затылочной и затылочной областях;
  • Зрительные и глазодвигательные расстройства  в виде «мушек», «раздваивания» объектов, тумана и выпадения полей зрения;
  • Резкая смена настроения, эмоциональная лабильность, проблемы со сном, панические атаки и другие психо-эмоциональные расстройства.

 Именно постоянные симптомы предпочтительны для постановки клинического диагноза. По мере развития патологического процесса они усиливаются и рискуют привести к инсульту.

ПРИЧИНЫ
Предпосылок для возникновения патологии немало. Самая частая – снижение кровотока в позвоночных артериях. Сужение позвоночной артерии очень часто возникает в результате атеросклероза. В ряде случаев  может образоваться тромб, останавливающий кровоток.
Сдавливание кровеносных сосудов, несущих кровь от сердца к позвоночнику нередко случается при шейном остеохондрозе. Кроме того, в мировой медицинской литературе есть термин «синдром Пизанской башни». Пожилые туристы, рассматривающие высокие объекты, вынуждены резко закидывать голову и в результате сдавления начинается приступ ВБН.
Появлению данного недуга во многом способствуют также перенесенные травмы шеи, гипертония, фиброзные разрастания в артериальных клетках, тромбозы и тромбофлебиты кровеносных сосудов, сахарный диабет.
Для выявления причин болезни назначаются анализы. В стандартной практике это  исследования электролитного состава крови, параметров глюкозы, антител к фосфолипидам, а также данных липидограммы.

ДИАГНОСТИКА
Диагностировать ВБН не так просто, поскольку существует немало заболеваний с похожей симптоматикой. Прежде всего, врачом проводятся функциональные пробы  в целях обнаружения  пониженного мышечного тонуса, проявления симптомов в состоянии гипервентиляции, головокружения в случае интенсивных движений. Детали клинической картины ВБН, такие как дезориентация и замедленная реакция, обнаруживает также проба де Клейна. Исключить поражение ствола мозга позволяет проведение пробы Хаунтана.
По их итогам могут быть назначены следующие виды диагностики вертебрально-базилярной недостаточности:

  • Рентгенограмма шейного отдела позвоночника ­− дает детальную картину шейного отдела.
  • Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ) − исследует состояние кровоснабжения сосудов головного мозга, магистральных и позвоночных артерий.
  • Транскраниальная допплерография (ТКДГ) – исследует гемодинамический резерв, иначе говоря, адаптационные возможности головного мозга.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) − помогает обнаружить межпозвонковые грыжи и патологические процессы в позвоночном столбе, которые способны привести к развитию данного заболевания.
  • Реоэнцефалография с инфракрасной термографией − определяет состояние сосудов и кровоснабжения головного мозга.
  • Магнитно-резонансная ангиография – «визуализация сосудов без контраста» — позволяет изучить их диаметр, состояние стенок и русла.
  • Дигитальная субтракционная артериография − применяется для определения просвета в сосудах.

 
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЯРНОГО СИНДРОМА

Принято выделять несколько стадий развития недуга.

Первая

, именуемая

компенсацией,

не имеет особых признаков и характеризуется отдельными неврологическими расстройствами.

Второму

этапу −

относительной компенсации

присущи транзиторные ишемические атаки, а также прогрессирующее нарушение кровообмена мозга. Здесь уже проявляются симптомы заболевания и возможен малый инсульт.

Третья

называется

декомпенсацией

. Для нее характерно развитие энцефалопатии 3 степени. Она содержит угрозу для жизни, поскольку ей присущ завершенный инсульт с тяжелым течением, нередко приводящий к летальному исходу.

ЛЕЧЕНИЕ ВБН
Главные цели лечения вертебро-базилярной недостаточности – направленность на уменьшение или ликвидацию факторов, приведших к заболеванию. А ими могут быть и атеросклероз подключичной, позвоночной или базилярной артерии, и высокое артериальное давление, и повышенная вязкость крови, и повышенный уровень холестерина и липопротеидов в крови, или же дорсопатия (остеохондроз) шейного отдела позвоночника.
Необходимо после своевременного выявления причины заболевания провести корректирующее  лечение, которое улучшит кровообращение в базилярных артериях и нормализует кровеносное давление. Также важно проводить терапию остеохондроза шейного отдела позвоночника, как одной из первопричин возникновения вертебрально-базилярной недостаточности.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯТЕРАПИЯ:

  • сосудорасширяющие или вазодилататоры – во избежание окклюзии сосудов, а также для улучшения  сосудистой проходимости;
  • антигипертензионные препараты, регулирующие артериальное давление;
  • антиагреганты — для уменьшения  свертываемости крови и предупреждения образования тромбов;
  • антигипоксанты — для снижения развития гипоксии;
  • нейротрофики – препараты, которые способствуют функциональному сохранению структур нервной системы, защищают от деструктивных воздействий окислительного стресса и восстанавливают способности организма поставлять в ткани питание − церебролизин, пирацетам, кортексин;
  • при вестибулярном головокружении применяются средства с различным механизмом действия − вестибулосупрессоры, противорвотные и препараты, способствующие компенсации вестибулярной функции (бетагистин, пирацетам, кортикостероиды и др.);
  • корректоры нарушений мозгового кровообращения расширяют сосуды — снижают уровень глюкозы, восполняют дефицит кислорода. Они также оказывают расслабляющее воздействие на гладкую мускулатуру (трентал, кавинтон, сермион);
  • метаболические и ноотропные, улучшающие функции центральной нервной системы: актовегин, церебролизин и др.;
  • антидепрессанты — для улучшения психоэмоционального состояния.

 

При ВБН на фоне шейного остеохондроз, как правило,

назначаются НПВП

, что приводит к уменьшению отека и устранению болевого синдрома. Как результат, сдавливание артерий становится менее сильным и улучшается кровообращение.

Кроме медикаментозной  терапии назначают физиотерапию и рефлексотерапию

− для устранения болей и возбуждения различных нервных центров головного мозга; фармакопунктуру, мануальную терапию, массаж шейно-воротниковой зоны и кинезиотейпирование − для устранения мышечных спазмов.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ  ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение показано только в крайних случаях. При помощи оперативного вмешательства устраняется недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением диаметра позвоночной артерии в результате стеноза, сдавления или спазма. Такими операциями являются: микродискэктомия, эндартерэктомия, лазерная реконструкция межпозвонковых дисков, ангиопластика с установкой стента.

Эриксоновский гипноз

В  комбинации с ДПДГ я также использую элементы эриксоновского гипноза, разработанного Милтоном Эриксоном.

Милтон Эриксон

(5 декабря 1901 г. – 25 марта 1980 г.) — выдающийся американский психиатр и один из самых известных психотерапевтов двадцатого века. Специализировался на медицинском гипнозе.

Этот метод гипноза отличается от классического своей недирективностью: терапевт не даёт клиенту инструкций и указаний, а помогает ему войти в особое состояние — транс.

В этом состоянии человек смещает фокус внимания из внешней среды «внутрь себя», концентрируется на своих внутренних переживаниях и на время перестаёт воспринимать окружающую реальность. Внешне это выглядит так, будто он «находится не здесь»: взгляд обращён «внутрь себя», дыхание замедлено, тело расслаблено.

Состояние транса дает возможность выборочно работать со здоровыми слоями психики, не затрагивая поврежденные, тем самым постепенно «выращивая» необходимые ресурсы здоровья. Использование гипноза как усилителя терапевтического действия помогает врачу работать во много раз эффективнее.

Эриксоновский гипноз — технология обеспечения доступа к бессознательной части психики с активизацией здоровых внутренних ресурсов человека, необходимых для адаптивного разрешения имеющихся у него психологических и поведенческих проблем. Эриксоновский гипноз, основан на погружении в транс и использовании особого гипнотического языка, который отличается яркостью и образностью.

Это гибкая, недирективная, косвенная и разрешительная модель наведения. В минуты транса активными становятся структуры, отвечающие за интуицию, за способность любить и быть любимым, образное мышление, творческое восприятие мира, открывается доступ к ресурсам позитивного опыта.

«Каждый клиент знает решение своей проблемы; единственное, что ему не известно, это то, что он это знает».

М. Эриксон

Для активации внутренних ресурсов с помощью эриксоновского гипноза можно применить обращение в гипнотическом трансе к позитивному опыту прошлого или «перенос» его в будущее, когда сексуальные проблемы решены!

— обращение в гипнотическом трансе к позитивному опыту прошлого (как сексуальному так и иному опыту, связанному со спокойной уверенностью в  своих силах);

— гипнотическая техника «левитация руки», как пример бессознательных возможностей пациента и телесная метафора свободного и легкого подъема «другой части тела…»;

— эриксоновская псевдоориентация во времени, когда пациент в трансе переносится в будущее, где его сексуальные проблемы уже решены.

Эриксоновский подход повышает восприимчивость к гипнозу и эффективность работы в трансе, позволяет избежать или обойти сопротивление, которое, нередко, возникает у пациента при использовании директивных, шаблонных методов гипнотизации, а также прямых внушений.

Психотерапевтические сеансы во многом выполняют роль «рычага», необходимого для запуска процесса системных изменений. Поэтому М. Эриксон говорил, что «психотерапия часто напоминает толчок первой костяшки домино». Научившись справляться с симптомами, пациенты часто избавляются от ригидных психических установок.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭРИКСОНОВСКОГО ГИПНОЗА

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ — абсолютных нет. Методика экологична и способна работать даже если другие виды психотерапии противопоказаны.

Относительные противопоказания определяются состоянием клиента и навыками гипнотерапевта. К ним относятся:

• Прием транквилизаторов и барбитуратов, облегчая погружение в транс, уменьшает эффективность глубокой работы и затрудняет психофизиологические изменения.

• Острые психотические состояния  с активной психопродукцией (начало приступа  шизофрении). Диссоциация в трансе способна усилить расщепление психики и  галлюцинаторно-бредовые переживания.

• Прием наркотических средств ускоряет движение к трансу, но делает его малоуправляемым. Этот эффект особенно характерен для галлюциногенов. Следует различать транс на фоне употребления ПАВ и методику наркопсихотерапии;

• Беременность при угрозе прерывания и  токсикозах.  Следует с осторожностью проводить гипнотерапию у пациенток в первом триместре беременности. Нежелательным эффектом гипнотерапии в данном случае будут являться мышечная релаксация, а также  возможность ассоциации с травматическими переживаниями прошлого, что сопровождается сдвигом уровня гормонов и биологически активных веществ в крови.

• Эпилепсия. Непосредственно гипноз не вызывает приступа эпилепсии, но его могут спровоцировать некоторые раздражители, применяющиеся для наведения транса, например: мигающие лампы, а кроме этого, пациент не гаранти­рован в ходе терапии от эмоций, которые также способны стимулировать эпилептический  припадок.

Опыт психотерапевта помогает ему проводить   гипнотерапию в ситуациях, связанных с  относительными противопоказаниями.

Секс как стремление выразить свои чувства невозможен, если не знаешь человека, если он/она – случайный человек, подцепленный где-нибудь в ночном клубе. Он невозможен, если партнеры избегают говорить друг с другом о важных и интимных вещах, боясь отвержения.

Например, молчат о проблемах в сексе, опасаясь этим самым обидеть партнера. Симулируя страсть или оргазм вместо того, чтобы разобраться, что же происходит в отношениях… Невозможно выражать телом то, чего нет.Супружеская секс-терапия была впервые предложена У.

Мастерсом и В.Джонсон (1970 г), затем модифицирована Х. Каплан (1974, 1994 гг), Кратохвилом. Существенно улучшили и обогатили её отечественные сексологи: Кибрик Н.Д. и Прокопенко Ю.П. Супружеская секс-терапия — это лечение сексуальной дисфункции сексуальным же поведением. Это научение человека вчувствоваться в то, что делает он и что делают для него.

Цель секс-терапии:

Секс-терапия способствует развитию интимности у партнеров. Ведь интимность подразумевает разделение с кем-то своей жизни, переживание любви, нежности и близости.

Секс как стремление выразить свои чувства (любовь). Секс — это продолжение общения, и от того, какое общение установилось между партнерами, многое зависит в их сексуальной жизни. Сексуальные ласки могут передавать партнеру на языке тела любовь, нежность, благодарность за чудесный день, близость… Два человека телом говорят друг другу о взаимной ценности и важности, о тепле и страсти…

Секс-терапия также направлена на изменение идеологии секса от от сверхценной фаллоимиссионной (механической) установки «Секс — как спорт — мерило достижений» на:

— снятие сверхценного значения длительности периода фрикций при ускоренном семяизвержении и при замедленном у пожилых мужчин

— снятие сверхценного значения необходимости стойкости и длительности эрекции при невротических расстройствах и сосудистых проблемах

— усиление значения парности секса

— внесение разнообразия в технику близости на эмоциональной основе

Секс-терапия обеспечивает постепенное сближение супругов, улучшает вербальное и невербальное общение, а также открывает глубину личностной сексуальности – как своей, так и супруга. Она является оптимальным вариантом решения проблем сексуальной ангедонии (отсутствию удовольствия).

Каждый синдром требует подбора определенной поведенческой программы, а, следовательно, и определенных эротических «домашних заданий». Так, при СТОСН применяется лечебный петинг и 4-х шаговая парадоксальная тактика «мнимого запрета на сношение».

Обязательное условие: партнеры должны доверять и хотеть помочь друг другу! 

Каких результатов стоит ожидать?

Результаты секс-терапии непредсказуемы. Данный подход для многих является неприличным, даже эксцентричным, не умещается в рамки привычной медицины. Кто-то вовсе не считает такую рекомендацию ЛЕЧЕНИЕМ – потому что привык, что лечение – это таблетки, уколы и клизмы.

Другие, вроде бы, говорят о том, что готовы следовать советам, но на деле оказываются вовсе не заинтересованными в улучшении отношений и сексуальной жизни.

Партнерский характер сексуальной функции оказывает на образование, манифестацию, течение и терапию сексуального расстройства весьма неоднозначное влияние. Во многих случаях сексуальное расстройство оказывается частью семейно-сексуальной дисгармонии, которая с какого-то момента может стать самоподдерживающей системой, не дающей человеку повлиять на свое сексуальное здоровье, и даже оказывающей сопротивление попыткам такого влияния со стороны врача.

Третьи расположены в пользу секс-терапии, выполняют рекомендации и достигают улучшения – и бывают довольны и удивлены (Ю.П. Прокопенко).

Улучшение взаимоотношений в супружеской паре

Там, где это необходимо, должна проводиться коррекция различных (в том числе несексуальных) аспектов супружеских отношений. С этой целью используются поведенческие техники супружеской терапии.

При семейно-сексуальной дисгармонии должны проводиться мероприятия, направленные на улучшение взаимоотношений в супружеской паре, обучение навыкам безконфликтного общения и разрешения конфликтных ситуаций, научение саморегуляции, медитации, (т.е. аутопсихотерапии на каждый день!) развитию доверия и эмпатии. Применяются элементы системной семейной психотерапии и др.

Следует отметить, что в условиях кризиса традиционных способов регуляции и ритуализации семейной жизни роль семейной психотерапии, медиации, облегчающей прохождение семьями и парами семейных кризисов будет только возрастать. И это увеличивает значение и востребованность социальной психотерапии, общественная польза которой, увы, до сих пор остается недооцененной в обществе.

А игнорирование психотерапии при оказании помощи пациентам с психогенными или смешанными сексуальными дисфункциями сказывается крайне отрицательно на психическом и сексуальном здоровье пациента, вплоть до панических атак или депрессии, и его разочарованию в традиционной медицине, разрушению семьи и даже к суицидальному поведению.

Наличие семьи в современном мире уже не является необходимым с точки зрения, как выживания, так и удовлетворения базовых потребностей. Семья — это источник вдохновения, эмоциональной поддержки, близости и творчества. 

Поэтому воспитание эпикурейского отношения к жизни, ее удовольствиям, поощрение разумного эгоизма и альтруизма в вопросах отношения полов, сексуальности, будет способствовать улучшению сексуального здоровья общества и опосредованно укреплять институт брака, переживающий определенные трудности. (Кибрик Н.Д.)

Таким образом: «Нет лифта в рай. К нему нужно подниматься пешком: шаг за шагом!»

R.Rosen и S.Leiblum (1995).

С уважением и пожеланием семейного долголетия,

д.м.н. профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им.В.И. Разумовского» Минздрава России, Заслуженный врач РФ,

врач уролог-андролог, сексолог, психотерапевт

ООО «МЦ «Врачебная практика»  А.А. Чураков

Оцените статью
Польза меда и продуктов пчеловодства
Добавить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.